小児科の問診票サンプル・テンプレート

小児科問診サンプルサムネイル

小児科の問診票サンプル

小児科問診サンプルall

作り方のポイント

個人情報の欄に、身長・体重・本日の体温を表示

小児科の場合、成人と異なり、身長と体重の記入は成長曲線の観点からとお薬の量の観点から重要ですので記入を促しています。

また、体温も熱があるか否かにかかわらずとっているクリニックが多いと思いますので、記入欄を設けています。

主訴の選択肢は平易な用語で表示

「喘息→ゼイゼイする」「咽頭痛→のどの痛み」など患者さんにとっても理解しやすい用語に置き換えて表示しています。

元気さや食欲は4選択肢で表示

お子さんの元気さの指標として、「元気さ・食欲・水分・おしっこ」の4項目を聞いています。

各々の項目は、単に「はい・いいえ」の2択ではなく、4つの選択肢を用意し、より細かい情報を取れるようにしています。あえて「ふつう」の選択肢を表示しないことでいつもと比べてどうなのかを患者さんに選んでいただきます。

アレルギーの質問では薬だけではなく食べ物も明示

質問文に「お薬のアレルギーはありますか?」ではなく「食べ物やお薬、注射などでじんましんなどのアレルギーが出たことはありますか?」と食べ物も明示することで患者さんは食べ物も記載いただけます。

アレルギーがどのような症状のことをさすのか分からない患者さんもいますので、「じんましんなどの」と例を添えて質問を作成しています。

小児科ならではの質問を表示

飲めるお薬の種類や、出生時の様子、過去の予防接種歴、希望項目における書類関係(登園許可証や与薬依頼書など)など、小児科に特有で必要な質問も用意しています。

小児科の問診票のテンプレートをダウンロード

小児科の問診票のテンプレートを下記ボタンからダウンロードできます。
Wordファイルの方は無料会員登録が必要です。
ぜひダウンロードして、ご活用ください。

小児科問診サンプルサムネイル

“小児科問診票テンプレートPDF” をダウンロード 小児科問診票テンプレート.pdf – 98 回のダウンロード – 59 KB

“小児科問診票テンプレートWordファイル” をダウンロード 小児科問診票テンプレート.docx – 43 回のダウンロード – 9 KB