【事例】脂質異常症の問診票テンプレート：二次性・家族性脂質異常症のスクリーニング

問診票ドットコムでは、脂質異常症の問診票のテンプレートをPDF, Wordファイルで無料ダウンロードできます。ダウンロードボタンは記事の末尾にあります。

また、問診作成のポイントを記載していますので合わせてご覧ください。

脂質異常症の問診票テンプレート

高血圧発見のきっかけは大きく、「健康診断」「症状から自分で疑ったり、高血圧を心配で来られる」「病院で偶然発見された」の3つであることが多いので、選択肢として提示しています。

思い当たる原因を聞くことで、ご自身の生活習慣を見直すきっかけにつながるようにしています。

家族性脂質異常症のスクリーニングとなる家族歴の質問（ご家族で脂質異常症・虚血性心疾患の方がいるか）を表示しています。

二次性脂質異常症のスクリーニングにつながる病歴の選択肢（腎不全、肝不全、甲状腺機能異常など）と症状の質問をしています。
・甲状腺機能低下：脱毛・嗄声・便秘・体重増加
・ネフローゼ症候群：浮腫・体重増加
・原発生胆汁性胆管炎（PBC）：全身倦怠感・皮膚掻痒感

すでに高血圧の治療を受けている場合がありますので、治療内容を、食事療法・運動療法・内服薬と選択肢で表示しています。

また、現在取り組んでいる運動がある場合には、具体的にどのくらいの頻度でどういった負荷の運動をしているか質問しています。

20歳からの体重変化（増加）と高血圧発症のリスクで関係があるため、過去の身長・体重歴を質問しています。

効果的な生活習慣指導をできるようにするため、現在の行動変容ステージを質問しています。また、この質問をすることで患者さん自身にもご自身の生活習慣に対する現状の認識を再確認していただきます。

患者さんはチャット形式でWEBサイトで問診に回答します。特定の回答に紐づいて次の関連する質問が表示されますので、従来の紙問診の時のように、A4 1枚におさめようとしてスペースを考えながら作成する必要はありません。

患者さんが記入した問診内容は裏側で自動で医療用語に変換されカルテのフォーマットで医師側に表示されます。

【医院側の患者回答結果画面】

メルプでは、クラウド型、オンプレミス型の全ての電子カルテに問診結果をワンクリックで飛ばすことができます。院内のネットにしかつながっていない場合でも可能です

こちらのリンクをクリックします。

・「患者として問診に回答してみる」ボタンをクリックして、患者役として体験できます。実際に最後まで回答可能です。
・「問診ツリーを見る」ボタンをクリックして、脂質異常症の問診ツリーを閲覧できます（編集は不可）。

脂質異常症の問診票のテンプレートを下記ボタンからダウンロードできます。
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ぜひダウンロードして、ご活用ください。