小児科

【事例】発達相談の問診票テンプレート:乳児健診での異常指摘歴を質問

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問診票ドットコムでは、発達相談の問診票のテンプレートをPDF, Wordファイルで無料ダウンロードできます。ダウンロードボタンは記事の末尾にあります。

また、問診作成のポイントを記載していますので合わせてご覧ください。

発達相談の問診票テンプレート

発達相談問診票テンプレート-1

発達相談問診票テンプレート-2

発達相談問診票テンプレート-3

作り方のポイント

自閉スペクトラム症のスクリーニング質問

自閉スペクトラム症には、対人関係やこだわりの特性がきわめて強い状態だけでなく、これらの特性が少しでもあることによって生活に支障を来し、福祉的・医療的サポートが必要な状態まで幅広く含まれます。

自閉スペクトラム症が疑われる子どもの特徴を選択肢として幅広く提示しています。

乳児健診での異常指摘歴を質問

乳児健診において、視線、言語、指差し、多動、気になる行動、関わり困難、運動遅滞、こだわりなど、発達に関して何か言われたことがなかったかを質問しています。

周囲から見た様子を質問

医療機関からの指摘だけではなく、一番子どもと関わっているご両親から見た子供の様子や、保育園・幼稚園での様子なども質問しています。

メルプWEB問診を使うと…

特定の回答に応じて分岐して質問を表示可能

患者さんはチャット形式でWEBサイトで問診に回答します。特定の回答に紐づいて次の関連する質問が表示されますので、従来の紙問診の時のように、A4 1枚におさめようとしてスペースを考えながら作成する必要はありません。

回答内容は自動で医療用語に変換

患者さんが記入した問診内容は裏側で自動で医療用語に変換されカルテのフォーマットで医師側に表示されます。

【医院側の患者回答結果画面】
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問診内容をワンクリックで全ての電子カルテに連携

メルプでは、クラウド型、オンプレミス型の全ての電子カルテに問診結果をワンクリックで飛ばすことができます。院内のネットにしかつながっていない場合でも可能です

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発達相談のWEB問診を体験する

こちらのリンクをクリックします。

「患者として問診に回答してみる」ボタンをクリックして、患者役として体験できます。実際に最後まで回答可能です。
「問診ツリーを見る」ボタンをクリックして、発達相談の問診ツリーを閲覧できます(編集は不可)。

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発達相談の問診票のテンプレートをダウンロード

発達相談の問診票のテンプレートを下記ボタンからダウンロードできます。
Wordファイルの方は無料会員登録が必要です。
ぜひダウンロードして、ご活用ください。

小児科問診サンプルサムネイル

[ダウンロードが見つかりません]

“小児科問診票テンプレートWordファイル” をダウンロード 小児科問診票テンプレート.docx – 47 回のダウンロード – 9 KB

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