【事例】コンタクトの問診票テンプレート：コンタクト装用歴を質問

問診票ドットコムでは、コンタクトの問診票のテンプレートをPDF, Wordファイルで無料ダウンロードできます。ダウンロードボタンは記事の末尾にあります。

また、問診作成のポイントを記載していますので合わせてご覧ください。

コンタクトの問診票テンプレート

ハードレンズ、ソフトコンタクト（ワンデー/２ウィーク/１カ月）、遠近両用（ワンデー / ２ウィーク）、リングタイプレンズ（ワンデーのみ）など、希望のコンタクトレンズを選択肢で用意し、選択してもらうようにしています。

既にコンタクトをご使用の方には、使用メーカー、度数、装用歴、装用頻度、コンタクトレンズの調子を聞いています。

レンズケアに関して、洗浄液やこすり洗いをしているかどうか聞いています。

患者さんはチャット形式でWEBサイトで問診に回答します。特定の回答に紐づいて次の関連する質問が表示されますので、従来の紙問診の時のように、A4 1枚におさめようとしてスペースを考えながら作成する必要はありません。

患者さんが記入した問診内容は裏側で自動で医療用語に変換されカルテのフォーマットで医師側に表示されます。

【医院側の患者回答結果画面】

メルプでは、クラウド型、オンプレミス型の全ての電子カルテに問診結果をワンクリックで飛ばすことができます。院内のネットにしかつながっていない場合でも可能です

こちらのリンクをクリックします。

・「患者として問診に回答してみる」ボタンをクリックして、患者役として体験できます。実際に最後まで回答可能です。
・「問診ツリーを見る」ボタンをクリックして、コンタクトの問診ツリーを閲覧できます（編集は不可）。

コンタクトの問診票のテンプレートを下記ボタンからダウンロードできます。
Wordファイルの方は無料会員登録が必要です。
ぜひダウンロードして、ご活用ください。

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