【事例】乳がん検診の問診票テンプレート：乳がんのリスクファクターを質問

問診票ドットコムでは、乳がん検診の問診票のテンプレートをPDF, Wordファイルで無料ダウンロードできます。ダウンロードボタンは記事の末尾にあります。

また、問診作成のポイントを記載していますので合わせてご覧ください。

乳がん検診の問診票テンプレート

早期の乳がんは自覚症状がないことが多いですが、痛み・しこり・乳頭の変形・乳頭の分泌異常など、症状が生じることもありますので、部位とともに質問しています。

乳がん・卵巣がんの中には遺伝性もあるので、家族歴も質問しています。

統計的な調査によって乳がんのリスクファクターが明らかになっており、次のようなものがあります。

・年齢：40歳以上
・未婚の人
・高齢初産の人：出産をしていない人
・初潮が早く、閉経が遅い人
・肥満の人、特に閉経後
・血縁者に乳がんになった人がいる
・良性の乳腺疾患になったことがある
・乳がんになったことがある

危険因子にあてはまる場合は、そうでない人に比べると乳がんになる確率が高くなります。そのため、乳がんのリスクをスクリーニングする質問をしています。

患者さんはチャット形式でWEBサイトで問診に回答します。特定の回答に紐づいて次の関連する質問が表示されますので、従来の紙問診の時のように、A4 1枚におさめようとしてスペースを考えながら作成する必要はありません。

患者さんが記入した問診内容は裏側で自動で医療用語に変換されカルテのフォーマットで医師側に表示されます。

【医院側の患者回答結果画面】

メルプでは、クラウド型、オンプレミス型の全ての電子カルテに問診結果をワンクリックで飛ばすことができます。院内のネットにしかつながっていない場合でも可能です

こちらのリンクをクリックします。

・「患者として問診に回答してみる」ボタンをクリックして、患者役として体験できます。実際に最後まで回答可能です。
・「問診ツリーを見る」ボタンをクリックして、乳がん検診の問診ツリーを閲覧できます（編集は不可）。

乳がん検診の問診票のテンプレートを下記ボタンからダウンロードできます。
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ぜひダウンロードして、ご活用ください。