【事例】痔の問診票テンプレート：Goligher（ゴリガー）分類に沿って質問

問診票ドットコムでは、痔の問診票のテンプレートをPDF, Wordファイルで無料ダウンロードできます。ダウンロードボタンは記事の末尾にあります。

また、問診作成のポイントを記載していますので合わせてご覧ください。

痔の問診票テンプレート

痔核の症状である、出血、痛み、脱出、腫脹、分泌物の有無を質問しています。

内痔核の程度を分類する指標であるGoligher分類に沿って、痔の脱出程度や排便との関係性を質問しています。

Goligher（ゴリガー）分類
Ⅰ度　出血が主な症状で肛門の外に脱出しない
Ⅱ度　排便時に脱出するが、排便後自然に戻る
Ⅲ度　脱出後、手で押し込まないと戻らない
Ⅳ度　排便と無関係に常時脱出している

痔のほとんどは、手術をすることなく、生活習慣の見直しや改善、軟膏や坐薬などの薬治療で改善されます。

患者さんはチャット形式でWEBサイトで問診に回答します。特定の回答に紐づいて次の関連する質問が表示されますので、従来の紙問診の時のように、A4 1枚におさめようとしてスペースを考えながら作成する必要はありません。

患者さんが記入した問診内容は裏側で自動で医療用語に変換されカルテのフォーマットで医師側に表示されます。

【医院側の患者回答結果画面】

メルプでは、クラウド型、オンプレミス型の全ての電子カルテに問診結果をワンクリックで飛ばすことができます。院内のネットにしかつながっていない場合でも可能です

こちらのリンクをクリックします。

・「患者として問診に回答してみる」ボタンをクリックして、患者役として体験できます。実際に最後まで回答可能です。
・「問診ツリーを見る」ボタンをクリックして、痔の問診ツリーを閲覧できます（編集は不可）。

痔の問診票のテンプレートを下記ボタンからダウンロードできます。
Wordファイルの方は無料会員登録が必要です。
ぜひダウンロードして、ご活用ください。

“痔問診票テンプレートWordファイル” をダウンロード

“痔問診票テンプレートPDF” をダウンロード