【事例】皮膚科の問診票一覧

【事例】帯状疱疹ワクチンのWEB問診票

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帯状疱疹ワクチンのWEB問診票

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作り方のポイント

紙問診票をWEB化

帯状疱疹ワクチン予診票でよく使われている紙の問診票をWEB版に落とし込んでいます。

治療への同意を電子署名で行う

メルプは、電子署名に対応しています。詳しくは、こちら

問診の中で下記のように治療の注意事項を説明し、その上で帯状疱疹ワクチンに同意いただける場合には電子署名をするように促しています。

[予防接種を受けることができない人]
1.明らかに発熱のある人(37.5°C以上の人)
2.重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな人
3.水痘・帯状疱疹を予防するワクチンに含まれる成分で、過去にアナフィラキシーを起こしたことがある人。なお、過去にその他の原因でアナフィラキシーを起こした人は、接種を受ける前に医師にその旨を伝えて判断を仰いで下さい。
4.その他、医師が予防接種を受けることが不適当と判断した人

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帯状疱疹ワクチンのWEB問診を体験する

こちらのリンクをクリックします。

「患者として問診に回答してみる」ボタンをクリックして、患者役として体験できます。実際に最後まで回答可能です。
「問診ツリーを見る」ボタンをクリックして、帯状疱疹ワクチンの問診ツリーを閲覧できます(編集は不可)。

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皮膚科の問診票のテンプレートをダウンロード

皮膚科の問診票のテンプレートを下記ボタンからダウンロードできます。
Wordファイルの方は無料会員登録が必要です。
ぜひダウンロードして、ご活用ください。

皮膚科問診票テンプレートサムネイル

“皮膚科問診票テンプレートPDF” をダウンロード 皮膚科問診票テンプレート.pdf – 54 回のダウンロード – 69 KB

“皮膚科問診票テンプレートWordファイル” をダウンロード 皮膚科問診票テンプレート.docx – 41 回のダウンロード – 30 KB

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