【事例】他院の問診票

【事例】東京ビジョンアイクリニック阿佐ヶ谷の問診票

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東京ビジョンアイクリニック阿佐ヶ谷は、東京都杉並区にある、眼科一般診療・円錐角膜手術・オルソケラトロジー・白内障手術を行っている眼科のクリニックです。土日も診療しています。

東京ビジョンアイクリニック阿佐ヶ谷の問診票のポイント

東京ビジョンアイクリニック問診票

主訴の選択肢は平易な用語で表示

「眼脂→めやにが出る」「掻痒感→かゆい」「流涙→涙が出る」「羞明→まぶしく見える」「異物感→眼がゴロゴロする」「飛蚊症→黒いものが見える」など患者さんにとっても理解しやすい用語で表示しています。

眼科の既往歴を質問

頻度は少ないですが、紹介や前医からの患者さんのなかで多い角膜疾患(角膜ヘルペス・円錐角膜・角膜ジストロフィー)を幾つかいれています。頻度の多い、白内障、緑内障も選択肢として表示しています。

眼科以外の既往歴で、前立腺肥大やアトピーを選択肢として表示

アトピーは円錐角膜の患者さんに多いので聞いています。また、前立腺肥大に関しては白内障手術時に問題になるIFIS(術中虹彩緊張低下症候群)に影響する薬を飲んでいるかを確認するために聞いています。

交通手段の質問を用意

症状によっては散瞳薬を用いた眼底検査が必要な場合がありますが、その場合は、車・バイク・自転車の運転は危険となるため、車、オートバイ、自転車で来院されているか否かを質問しています。

眼科の問診票のテンプレートをダウンロード

眼科の問診票のテンプレートを下記ボタンからダウンロードできます。
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ぜひダウンロードして、ご活用ください。

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