【事例】食物アレルギーの問診票テンプレート：食物依存性運動誘発アナフィラキシーに関して詳しく状況を質問

問診票ドットコムでは、食物アレルギーの問診票テンプレートをPDF, Wordファイルで無料ダウンロードできます。ダウンロードボタンは記事の末尾にあります。

また、問診作成のポイントを記載していますので合わせてご覧ください。

食物アレルギーの問診票テンプレート

食物依存性運動誘発アナフィラキシーは、特定の食べ物を食べただけでは症状はおきず、特定の食べ物を食べたあとに運動をすると症状が出るのが特徴です。

食物依存性運動誘発アナフィラキシーの選択肢を表示し、どのような症状が出たか、何を食べていたか、食べてから運動するまでの時間はどのくらいだったか、過去にも同様の症状があったかどうかを質問しています。

お子さんが現在除去されている食べ物を、主な選択肢を列挙しながら質問しています。

食物アレルギーの検査で最も広く行われている、血液検査に関して、過去に行ったことがあるかどうか、行った場合は結果はどうだったかを質問しています。

患者さんはチャット形式でWEBサイトで問診に回答します。特定の回答に紐づいて次の関連する質問が表示されますので、従来の紙問診の時のように、A4 1枚におさめようとしてスペースを考えながら作成する必要はありません。

患者さんが記入した問診内容は裏側で自動で医療用語に変換されカルテのフォーマットで医師側に表示されます。

【医院側の患者回答結果画面】

メルプでは、クラウド型、オンプレミス型の全ての電子カルテに問診結果をワンクリックで飛ばすことができます。院内のネットにしかつながっていない場合でも可能です

こちらのリンクをクリックします。

・「患者として問診に回答してみる」ボタンをクリックして、患者役として体験できます。実際に最後まで回答可能です。
・「問診ツリーを見る」ボタンをクリックして、食物アレルギーの問診ツリーを閲覧できます（編集は不可）。

食物アレルギーの問診票のテンプレートを下記ボタンからダウンロードできます。
Wordファイルの方は無料会員登録が必要です。メルプWEB問診のロゴを消したり、問診を修正して自分好みにアレンジすることができますので、ぜひダウンロードして、ご活用ください。