【事例】腰痛の問診票テンプレート：レッドフラグサイン（安静時痛、夜間痛など）を質問

腰痛の問診票テンプレート

作り方のポイント

OPQRST法に沿って痛みの質問

まずは痛みのOPQRSTをチェックしています。

Onset（発症様式）に関しては、突然発症と急性発症に下記のように但し書きをつけて患者さんにとっても選びやすいようにしています。
・突然発症：それまで頭痛がなかったのに、ある瞬間を境にいきなり頭痛が出始めた
・急性発症：数分で頭痛がピークに達した
・緩徐発症：気がついたら頭痛が出ていた。

腰痛のレッドフラグサインがあるかどうかを質問

・我慢できないほどの痛み
・安静時痛・夜間痛
・悪性腫瘍の既往
・熱・体重減少・悪寒戦慄
など、腰痛のレッドフラグサインがあるかどうかを質問しています。

痛みの程度を具体的に質問

VASスケールで痛みの程度を10段階で質問しても良いと思いますが、今回は4段階で患者さんが想起しやすい形で質問しています。

・人生最大の痛み
・人生最大ではないが、我慢できない程度（横になっていても痛い）
・我慢できる程度
・違和感程度

関連症状で疾患をスクリーニング

メルプでは、患者さんが選択した症状を陽性症状として、選択しなかった症状を陰性症状として自動表示することができます。

・腰から足までのしびれ→坐骨神経痛・脊柱管狭窄症
・体重減少→悪性腫瘍の骨転移
・熱・悪寒戦慄→化膿性脊椎炎
など、鑑別疾患をスクリーニングする関連症状を選択肢で表示しています。

外傷エピソードを質問

高齢者で多いのは、尻もちをついて圧迫骨折による腰痛です。外傷エピソードがあるかないかで鑑別が異なってきますので質問しています。

患者さんにとって平易な用語で表示

・尿に血が混じる→血尿
・安静時痛→安静に横になっていても痛い
・悪寒戦慄→体がガタガタと震えてどんなに温めても震えが止まらない
・尿失禁→尿がもれる
など患者さんにとっても理解しやすい用語に置き換えて表示しています。

メルプWEB問診を使うと…

特定の回答に応じて分岐して質問を表示可能

患者さんはチャット形式でWEBサイトで問診に回答します。特定の回答に紐づいて次の関連する質問が表示されますので、従来の紙問診の時のように、A4 1枚におさめようとしてスペースを考えながら作成する必要はありません。

回答内容は自動で医療用語に変換

患者さんが記入した問診内容は裏側で自動で医療用語に変換されカルテのフォーマットで医師側に表示されます。

【医院側の患者回答結果画面】

問診内容をワンクリックで全ての電子カルテに連携

メルプでは、クラウド型、オンプレミス型の全ての電子カルテに問診結果をワンクリックで飛ばすことができます。院内のネットにしかつながっていない場合でも可能です

腰痛のWEB問診を体験する

こちらのリンクをクリックします。

・「患者として問診に回答してみる」ボタンをクリックして、患者役として体験できます。実際に最後まで回答可能です。
・「問診ツリーを見る」ボタンをクリックして、腰痛の問診ツリーを閲覧できます（編集は不可）。

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