性病科の問診票サンプル・テンプレート

問診票ドットコムでは、性病科の問診票のテンプレートをPDF, Wordファイルで無料ダウンロードできます。ダウンロードボタンは記事の末尾にあります。

また、問診作成のポイントを記載していますので合わせてご覧ください。

性病科の問診票サンプル

陰部/尿道のかゆみ・痛み・できもの・尿道からの分泌物・性器の痛み・発疹・咽頭痛・咽頭違和感・性病検査希望など、性病科を受診される主な症状を選択肢として表示しています。

性病科受診の方の中には、症状はないけれども検査希望（パートナーが性病と診断されて心配になった・心当たりがあるなど）・治療薬希望などの場合もありますので、そのような選択肢も表示しています。

「陰部掻痒感→陰部のかゆみ」「排尿時痛→尿道が痛い」「尿道からの分泌物→尿道から膿が出る」「発疹→全身に小さな赤いブツブツができている」など患者さんにとっても理解しやすい用語に置き換えて表示しています。

淋菌・クラミジア・コンジローマ・梅毒・ヘルペス・マイコプラズマ・ウレアプラズマ・カンジダ・トリコモナス・亀頭包皮炎・毛じらみ・A型肝炎・B型肝炎など、代表的な性病の既往・治療歴を質問しています。

質問文に「お薬のアレルギーはありますか？」ではなく「お薬・食べ物・注射のアレルギーはありますか？」と食べ物も明示することで患者さんは食べ物も記載いただけます。

妊娠中・授乳中だけではなく「妊娠の可能性あり」という選択肢も表示して選択できるようにしてます。可能性が少しでもある場合に、使用できる薬が変わってきますので、「妊娠の可能性あり」も選択しとして切り分けて表示しています。

「妊娠：あり・なし」のみの選択肢の場合、妊娠の可能性が少しだけある場合に、患者さんによっては「妊娠なし」にチェックをつける可能性があります。

患者さんはチャット形式でWEBサイトで問診に回答します。特定の回答に紐づいて次の関連する質問が表示されますので、従来の紙問診の時のように、A4 1枚におさめようとしてスペースを考えながら作成する必要はありません。

患者さんが記入した問診内容は裏側で自動で医療用語に変換されカルテのフォーマットで医師側に表示されます。

【医院側の患者回答結果画面】

メルプでは、クラウド型、オンプレミス型の全ての電子カルテに問診結果をワンクリックで飛ばすことができます。院内のネットにしかつながっていない場合でも可能です

こちらのリンクをクリックします。

・「患者として問診に回答してみる」ボタンをクリックして、患者役として体験できます。実際に最後まで回答可能です。
・「問診ツリーを見る」ボタンをクリックして、性病科の問診ツリーを閲覧できます。

性病科の問診票のテンプレートを下記ボタンからダウンロードできます。
Wordファイルの方は無料会員登録が必要です。メルプWEB問診のロゴを消したり、問診を修正して自分好みにアレンジすることができますので、ぜひダウンロードして、ご活用ください。